ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И ПСИХИАТРИЯ / РОЗЕНШТЕЙН Л.М.

РОЗЕНШТЕЙН Л.М.

Сборник, посвященный Владимиру Михайловичу Бехтереву (к 40-летию профессорской деятельности).- Л., 1926.- С. 633–637.

В настоящее время вопросы профилактической психоневрологии тесно сочетались с психогигиеной, которая выявила в мировом масштабе определенное психогигиеническое движение /1–2/, каковое у нас в условиях советского здравоохранения является частью всего профилактического движения, всего преобразования лечебной медицины в лечебно-профилактическую. Активная профилактическая работа выявила свою сущность и методы в связи с борьбой с так называемыми социальными болезнями, ведущейся в специальных учреждениях — диспансерах, диспансерными методами. Теоретикам и практикам борьбы с туберкулезом мы, главным образом, обязаны организационными построениями этой новой медицинской работы. Современная лечебно-профилактическая медицина образуется не только из санитарии, которая более тесно связана с общими условиями благоустройства и гигиены, чем с борьбой с социальными болезнями. Эта новая определенная лечебно-профилактическая отрасль разрушила традиционную бифуркацию медицины на лечебную и санитарно-профилактическую. Профилактическое начало во всей медицине — профилактизация — через борьбу с социальными болезнями уже подошло к лечебной твердыне остальной медицины, и в отдельных странах (Америка, СССР) целиком, а в некоторых — в связи с отдельными заболеваниями (Дания — рак, Бельгия — профессиональное заболевание горнорабочих, Германия и Голландия — алкоголизм, Франция — душевные заболевания и т.д.) ставятся проблемы внедрения профилактических методов в обслуживании населения, в связи с лечебной медициной. Поэтому, говоря о профилактической психиатрии или невропсихиатрии, мы должны исходить из сущности профилактической организации общей медицины. Профилактическая работа психиатрии, задачи активной деятельности психиатрии в отношении охраны нервно-психического здоровья может мыслиться или как создание специальных диспансеров, или как создание организации, аналогичной таковой же, ведущей борьбу с туберкулезом, сифилисом или алкоголизмом.

Но сложность создания особой организации и потребность учета не только нервно-психического здоровья, но и других сторон функций организма ставят организационную проблему в другую плоскость. Мы, вместо создания особой организации с сетью диспансеров, говорим, во-первых, о введении диспансерных методов в психиатрии, в больнице и в амбулатории, а во-вторых, о диспансеризации. Диспансеризация — новое понятие, которое появилось в Москве; в связи с переходом лечебной ее организации на путь профилактики. За этим термином скрывается новая система здравоохранения, которая является творчеством и достижением Московского отдела здравоохранения. Диспансеризация является системой, имеющей свое теоретическое обоснование и практическое содержание. В ней полная смычка работы санитарии и лечебной медицины. Вся Московская организация перестраивается для профилактической работы. Вся она профилактизируется, вся она становится организацией диспансеризации. Возглавляемая научными органами (Профилактический совет, Институт изучения профессиональных заболеваний имени В.А. Обуха), единая лечебно-санитарная организация выдвинула в своем переходе на профилактический путь известную очередь и выделила около 200 000 рабочих, преимущественно наиболее вредных производств. Диспансеризация эта состоит из ряда процессов. Первым процессом является точное обследование поголовно этих выделенных рабочих по специально выработанному плану. Обследования производятся квалифицированными специалистами и заносятся в специально разработанные санитарные журналы, которые являются чем-то вроде санитарных паспортов. Перед обследованием здоровья рабочих санитарные врачи изучают условия производства, быта и указывают врачам-обследователям особенности труда обследуемых. Врачи-обследователи экскурсиями знакомятся с условиями труда и быта, точное же изучение условий труда и быта лежит на сестрах социальной помощи и на медицинском персонале помощи на дому. Обследование открывает отклонения от здорового состояния, его субкомпенсацию и определяет потребность в тех или других изменениях и улучшениях условий труда и быта, почему в каждом санитарном журнале отмечается социально-клиническое заключение. Обследования эти сразу констатировали огромную заболеваемость рабочих, и, помимо влияния вредных условий труда и быта на здоровье московских рабочих, выяснили тяжелые последствия войны европейской и гражданской, голода и всей массы исторических переживаний последнего десятилетия. Социально-клиническое заключение определяет необходимые и возможные мероприятия социально-профилактического характера, и с этой целью Московская организация использует не только существующие лечебные и санаторные учреждения, но и дала формы новых учреждений — так называемых ночных санаториев и профилакториев. Профилакторий — полустационар. Здесь сосредоточиваются ночные санатории, диетические столовые, физиотерапевтические кабинеты, физкультура и проч. Работающий с явлениями субкомпенсации в работе, рабочий получает здесь то, что ему нужно, чтобы предупредить заболевание или предупредить переход заболевания в хроническое состояние. Значение диетических столовых при желудочно-кишечных заболеваниях, ночных санаториев, физиотерапевтических кабинетов, при борьбе с нервностью усугубляется тем, что эти профилактории приучают рабочих к определенному здоровому режиму и имеют тенденции стать пунктами перевоспитания, пунктами санитарной культуры, пунктами, проводящими новый здоровый быт в жизнь рабочих. Но в своей последней части система советского здравоохранения увязывается с вовлечением самих трудящихся в дело профилактики. Специальные органы общественного характера — комиссии оздоровления труда и быта при лечебных учреждениях, амбулаторных объединениях и т.д. делают медицинскую организацию в условиях государственной и общественной организации трудящихся особенно мощной. А создание на самих предприятиях в самой гуще населения «здравячеек», как органов советской общественности, завершает систему нового вида работы. Если к этому прибавить научную работу в духе последовательного материализма, с созданием специального общества и врачебных курсов по усовершенствованию, то станет очевидным, что невропсихиатрическая диспансеризация в Москве организационно может построиться около общей диспансеризации. Диспансеризация, вовлекая и привлекая к себе ряд специальностей, видоизменяет их роль в общем балансе здравоохранения, и по опыту Москвы мы знаем, что психиатрия, вместо пугала, становится наиболее близкой и нужной. Если среди московских рабочих мы имеем свыше 50% разного рода хроников, то при невропсихиатрическом знакомстве с этими рабочими мы встречаемся, с одной стороны, с их массовой нервностью, возможно, как с симптомом всяких хронических заболеваний, с другой стороны, с важным значением нервнопсихической сферы в пагубном влиянии быта и труда. Рационализация труда не только нужна в целях поднятия его производительности, но и в целях охраны здоровья, а рационализация труда является проблемой психотехники и психофизиологии труда. Профилактическая психиатрия с этими последними дисциплинами тесно связана.

Какие же задачи стоят перед психиатрией в связи с диспансеризацией? Во-первых, активная пропаганда этого нового вида медицинской работы, ибо эта система здравоохранения усиливает те моменты, которые, в большей мере, близки практической общественной психиатрии. Психиатрия более других специальностей сможет внести в сокровищницу диспансеризации свои достижения. А это обстоятельство приведет к иному положению психиатрии внутри медицины, чем раньше. Диспансеризация создает потребность в выносе психиатрии за пределы психиатрических больниц в жизнь, помимо пресловутого внебольничного призрения душевно-больных хроников. Не случайно психогигиеническое движение в Америке привело к организации отдельной социальной помощи в психиатрических больницах (Social service departement a state hospital), а Германские Fülrsorgestelle и Beratungsstelle являются зачатком наших диспансеров. Диспансеризация, создавая, вместо обращаемости при заболевании, предупредительный учет психофизического здоровья — выдвигает требование приближения психиатрии к общей амбулаторной помощи, к помощи на дому и т.д. Но психиатрия получает в общей диспансеризации еще одно поле действия.

Той своей частью, которой она базируется не на Anstaltpsychiatrie с ее пассивной организацией фаланстерной жизни хроников, а на активном воздействии на больного — психиатрия вносит в общую медицину методы психотерапии, а эти последние при диспансеризации необходимы не как индивидуалистические операции над «сознанием» больного, а как технические методы социального перевоспитания. Врач при диспансерном повторном наблюдении должен воспитать в больном тенденцию здоровья, стремление к здоровью при определенных предуказанных и проведенных диспансерной организацией условиях.

Таким пунктом медико-психологического и социально-терапевтического воздействия могут быть ночные санатории, пункты физкультуры и специальные пункты социальной психотерапии с консультацией быта. Эту последнюю роль психотерапия пыталась и пытается брать на себя, в лице психоаналитиков школы Фрейда, индивидуально-психологической школы Адлера и т.д. В этом отношении, диспансеризация должна взять на себя роль боевика в той культурной революции, совершение которой после социальной предуказал Ленин.

Нервно-психиатрическое участие в диспансеризации не может не оказать влияния на внимание медицины к нервно-психическим изменениям в связи с различными соматическими заболеваниями. Здесь, в практической работе над психикой обследуемых, выковывается новое настоящее медицинское изучение психологии. Психика в большей мере, чем другие моменты в жизни организма, дает материал для образования и проникновения диалектического метода во врачебное мышление, ибо через нее и с ней ясным становится гениально выраженный Марксом: «Процесс, совершающийся между человеком и природой, в котором человек своей собственной деятельностью обусловливает, регулирует и контролирует обмен веществ между собой и природой».

Литература

1. Л.М. Розенштейн. Психогигиена и психопрофилактика — новые задачи психиатрии// Гигиена и эпидемиология.- 1924.- I.

2. И.И. 3ахаров. Психосанитарная работа и невропсихическое здоровье: Сборник в честь Г.И. Россолимо.- 1925.

Источник информации: Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия. М.: РЛС-2006. — 1280 c. Справочник издан Группой компаний РЛС^®