VI

Необходимость отказаться от слова невроз особенно очевидно, когда мы хоть слегка прикасаемся к так называемыморганоневрозам. Эти квазифункциональные расстройства все еще пользуются репутацией симптомов без точно установленных анатомических и патофизиологических изменений субстрата. Называя какие-либо кишечные или желудочные расстройства неврозами, мы, по выражению Юшара, продолжаем возводить наше незнание в степень нозологической единицы, как это делали наши деды с табесом и эклампсией и еще недавно делали мы сами с паркинсонизмом и базедовой болезнью. В настоящее время многие неврозы сердца расшифровываются как нераспознанная в свое время гипертония, кровоизлияние в пучок Гиса и т.д. Многие «вегетозы» и «симпатозы» являются следствием воспаления или дегенерации периферических сплетений вегетативной системы или же, мы имеем дело с неполноценностью, чрезмерной возбудимостью или слабостью, основанными на аномалиях развития тех сегментов вегетатики, в ведении которых находится: кардия, пилорус, слизистая желудка и кишок, тазовые органы и т.д. Многочисленные кардиоспазмы, пилороспазмы, местная асфиксия, эритромелалгия, как и бронхиальная астма или крапивница могут не иметь ничего общего с психикой и психогенным моментом. Вместо того чтобы называть все такие явления неврозами, сваливая их в одну кучу с истинно-психогенными расстройствами, мы должны лучше признаться в нашем незнании природы таких «вегетозов» и усердно искать их патофизиологическую основу. Следуя фон Бергману, мы хотели бы окончательно отделаться от общих слов при определении болезни и заменить диагностические ярлычки ясно формулированными определениями, отражающими на себе возможно глубокое проникновение в патогенез и другие основные качества данного страдания. Пустое понятие «невроз» окончательно утратило свое значение для болезни Рейно, эритромелалгии, спонтанной гангрены и других заболеваний, для которых отыскиваются и частично устанавливаются эндокринные и, вообще говоря, интоксикационные основы. Что означает, например, определение астмы в качестве невроза vagus‘a, как не пустое слово, лишенное научного смысла? Необходимо всецело присоединиться к вышеприведенным словам фон Бергмана. То же самое следует сказать и о пресловутых термоневрозах. Это — пустой звук, отражающий лишь наше незнание — и только.

Однако, очень многие из так называемых невротических расстройств сердца, желудка, половой сферы и т.д. могут иметь психогенное происхождение и тогда они должны войти в ту группу, к которой, естественно, принадлежат по своему патогенезу, по своему качеству. В таких случаях эти расстройства лишь принимают участие в сложной реакции, начальным звеном которого является психогенный момент. В этом смысле, например, рвота, вызываемая каким-либо самостоятельным раздражением вегетативных центров или нервных узлов брюшной полости, не должна входить в группу неврозов, а должна быть расцениваема как самостоятельное заболевание данного отдела нервной системы, или интоксикационный симптом, или, наконец, рефлекс со стороны раздраженной брюшины, аппендикса и проч. И, наоборот, такая же рвота, будучи вызвана психическим моментом, должна рассматриваться как психогенная реакция, для специального оформления которой требуется слабость или конституциональная неполноценность вегетатики, либо психопатические особенности личности.

Источник информации: Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия. М.: РЛС-2006. — 1280 c. Справочник издан Группой компаний РЛС^®